寻常痤疮有哪些表现及如何诊断？

这种疾病在年轻人中更为常见，男性比女性多，在脸颊、前额、下巴下巴、鼻颊沟等多脂肪区域更为常见，其次是胸部、背部和肩部。最初是痤疮，有白头痤疮和黑头痤疮两种，包括角质和皮脂。白头痤疮也被称为闭合性痤疮，是皮肤丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂肪栓。黑头痤疮也被称为开放性痤疮，丘疹中心的毛孔扩大，脂肪栓堵塞在毛囊口，用手挤压，可以看到顶部黑色，身体黄色半透明脂肪栓排出，由于顶部暴露在皮肤表面，皮脂氧化和灰尘影响，形成黑头，所以被称为黑头痤疮。痤疮除了皮脂氧化和角质脱落碎片外，还含有多个碳化的头发。病程慢性，有时轻有时重，女性经常在月经前周期加重。这种疾病有自我限制。绝大多数患者在青春期后逐渐减少，从而消失。这种疾病在17~18岁的青年中也有早到10~13岁，青春期后，在青春期以后，成年后，或成年后。男性比女性多或成人更容易发病。男性比女性更容易发生。男性或更多的背部、下巴、鼻颊和上胸部。

1.寻常痤疮(acnevulgaris)最常见的。损伤始于与毛囊口一致的圆锥形丘疹，顶部呈黄白色，由毛囊内皮脂和毛囊壁脱落的角化细胞组成。顶部由黑素沉积成黑头痤疮。例如，用手指挤压可以挤出头部黑色和身体白色半透明的脂肪栓形成，这是痤疮的特征和早期发作的损害。轻微的只是毛囊口的黑头痤疮，没有丘疹。稍重的是黑头周围的炎症性丘疹。如果炎症加重，丘疹顶部可以出现米粒至豌豆大小的小脓疱，破裂或吸收后留下暂时性色素沉着或小凹坑疤痕。如果炎症继续扩大和深化，则在皮肤下形成不同大小的浅红色或深红色结节，或略高于皮肤表面。这种损伤可以长期存在，或逐渐被吸收，或在化脓性溃疡后形成疤痕。有些损伤是从大豆到大椭圆形囊肿，呈深红色或正常皮肤颜色，挤压时有波动感。炎症反应往不严重，可长期形成脓肿，并在附近几个脓肿汇合，从而逐年减少。因此，大多数脓肿会形成脓肿，导致痤疮后形成多数患者痤疮的损伤。因此，痤疮会逐年消失。

2.聚合性痤疮(acneconglobata)痤疮是一种严重的痤疮类型。它在年轻男性中很常见，在女性中也很常见。疾病的开始往往是攻击性的，主要分布在背部、臀部和脸颊上；但腹部、肩膀、颈部、面部、上臂和大腿也可以累积。它由无数的黑头、丘疹、脓疱、脓肿和囊肿组成。损伤主要是囊肿和结节。囊肿通常是柔软、大而不规则的波动性斑块，呈紫红色，溃疡后出现恶臭的脓或粘液浆液，形成瘘管。溃烂的脓肿可以形成深凹陷的疤痕。这个病程很顽固，通常持续缩。患者偶尔会出现疲劳、不适、发烧、多关节疼痛等全身症状。

3.暴发性痤疮(acnefulminans)青少年和青少年男性更为常见，其临床特点是突然发病，皮肤损伤主要是胸部和背部，其次是面部和颈部。多为毛囊性炎症性丘疹、脓疱、炎症反应剧烈，结节和囊肿损伤少，局部疼痛明显，易形成糜烂、溃疡，愈合后有浅表疤痕。发烧通常发生，高达39℃以上，伴有多关节痛、疲劳、食欲不振、肌肉疼痛、头痛等。在实验室检查中，白细胞增多，血沉加快，补体减少，γ球蛋白增多、免疫复合物增多等免疫异常，其发病机制可能与痤疮短棒菌苗(丙酸杆菌)杆菌)有关Ⅲ型或Ⅳ变态反应。皮质激素比抗生素更有效。这种疾病需要与聚合性痤疮和坏死性痤疮相鉴别。

4.新生儿痤疮(acneneonatorum)罕见，可发生在3个月以内，也可发生在3个月到2岁之间，**比女孩多。这种疾病的病因尚不清楚，通常有明显的家族史，这可能与遗传因素有关。皮肤损伤主要发生在脸颊上，也可累及前额和下巴。黑头、丘疹和脓疱，偶尔有结节和囊肿。黑头损伤在几周内消退，丘疹和脓疱可在6个月内恢复，留下坑疤痕。少数儿童可持续1年以上，青春期易复发。

5.热带痤疮(tropicalacne)是指发生在高温高湿地区的痤疮。皮肤损伤可累及背部、肩部、颈部和手臂、大腿和臀部，主要是结节和硬结囊肿，可留下破坏性疤痕。例如，患者离开这种气候条件后可以缓解。

6.成簇性眼眶周痤疮30~50岁，下眼睑外侧和颧骨表面有5~50个大痤疮。大多数患者患有光弹性纤维疾病，与普通痤疮无明显关系。

7.坏死性痤疮(acnenecrotica)也被称为痤疮痤疮或前额痤疮，从未发生在青春期之前，常见于20~50岁，男性稍多，可伴有皮脂溢出。主要发生在前额、颞叶和头皮的前缘，也可见于脸颊、鼻子和躯干。它的损伤开始是棕红色的，成簇的毛囊周围的丘疹和脓疱，通常有脐窝和快速坏死伴有粘性出血性痂皮肤，3~4周后痂皮肤脱落，留下疤痕。如果伤害反复发作，疤痕可以形成网状。患者的主观灼烧或瘙痒。

8.月经前痤疮(premenstrualacne)也就是说，它在月经前加重或发病，其中许多人在青春期没有痤疮。损伤通常局限于下巴和眉毛之间，也可以出现在脸颊的一侧，随着月经周期的变化而变化。

近年来临床应用最多Pillsbury痤疮分为4级：

Ⅰ度(轻度)表现为黑头痤疮，散发或多发；散发性炎症性丘疹。

Ⅱ除有度(中度)Ⅰ除表现外，还有深度炎性丘疹，主要发生在面部。

Ⅲ度(重度)表现为Ⅱ在性炎性丘疹中，除面部外，胸部、背部见于胸、背、颈。

Ⅳ度(重度-集群)表现为Ⅲ度加囊肿，愈合后形成疤痕，发生部位相同Ⅲ但是皮疹很重。

患者多为年轻**，损伤为痤疮、丘疹、脓疱，易发生在面部、胸部等皮脂腺较多部位，分布对称，不难诊断。

中医病机及辨证:中医认为该病是先天禀赋异常、饮食不当、肥甜浓郁、肺胃湿热、熏蒸、复感毒邪的疾病。