瘢痕性脱发有哪些表现及如何诊断？

患处有疤痕、毛囊损伤、永久性秃发。也可以看到各种原因的相应临床表现。如红斑狼疮引起的其他皮肤表现、组织病理、实验室检查变化等。斑秃突然发生，表现为圆形或椭圆形的头皮脱发斑。由于无意识的症状，经常无意中被别人发现，梳头时注意到大量脱发，发现片状脱发区。该病可分为三个阶段，即进行阶段、静止阶段和恢复阶段。在进行阶段，出现新的脱发斑，原来的脱发斑扩大，但脱发斑的数量和大小不同，大多是甲盖到硬币大小，相邻的脱发斑可以快速融合。脱发干燥，近端萎缩，无光泽，末端粗黑。脱发斑周围的头发松动，容易拔出，发根变成感叹号(！)，即拔发试验呈阳性(图1、2)。这是疾病进行阶段的一个特点。脱发区头皮正常，无炎性发红，无鳞片，无鳞片，末端粗黑。脱发区域边缘松动，容易拔出，发，发根部分患者在3~4个月后逐渐变厚，无新的绒毛。

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男性和女性斑秃的发病率大致相同，但在儿童和年轻人中更为常见。斑秃也可见于眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和胡须，可能是唯一的受影响部位。大多数斑秃患者只有一个或几个脱发区域，病程为数月。但也有一些患者可能会反复发生或边长边脱落。严重的脱发继续进行，脱发区域相互融合，逐渐成为大型脱发，病程可持续数年。如果所有的头发都脱落了，它就被称为全秃(alopeciatotalis)(图3)。如果所有的头发，如头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛和绒毛都脱落，则称为普秃(alopeciauniversatis)。沿头皮周边潜行的带状脱发称为爬行性脱发(ophiasis)。

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日本的Iktda经过长期调查研究，根据发病年龄、临床表现和预后的不同，将斑秃分为四种类型，有利于指导治疗和判断预后。Ⅰ类型：遗传过敏型，占10％。一般儿童期发病，病程超过10年，单斑秃常持续1年以上，伴有遗传过敏性疾病，75％发生全秃。Ⅱ类型:自身免疫类型，占5％。40岁以后常发病，病程延迟，只有10％全秃。常伴有恶性贫血、白癜风等自身免疫性疾病Hashimoto甲状腺炎等。Ⅲ类型:高血压前期类型，占4％。主要见于年轻人，其父母或父母之一是高血压患者，进展迅速，39％发生全秃。Ⅳ类型：普通型，占83％。不属于Ⅰ～Ⅲ类型，多见于20~40岁的成年人，总病程不足3年，单斑秃可在6个月内长出头发，6％发生全秃。

组织病理特征可根据临床表现诊断。

中医认为，头发是血，头发是肾，头发稀疏或干燥，主要是精血不足的证据。这种疾病主要是由于肝肾缺乏，阴血不足，原因不强，风邪乘虚而入，风血干燥，失去营养。此外，情绪偏见、气血失调也与该疾病的发生有关。肝肾阴虚，心肾不交是其常见类型。

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